1.面目俱赤，語(yǔ)聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽(yáng)明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之。脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)者，大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧、不在此例。
陽(yáng)明之脈榮于面，《傷寒論》謂陽(yáng)明病，面緣緣正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。語(yǔ)聲重濁，金受火刑，而音不清也。呼吸俱粗，謂鼻息來去俱粗，其粗也平等，方是實(shí)證，若來粗去不粗，去粗來不粗，或竟不粗，則非陽(yáng)明實(shí)證，當(dāng)細(xì)辨之。粗則喘之漸也。大便閉，陽(yáng)明實(shí)也。小便澀，火腑不通，而陰氣不化也�？谠锟剩馉q津也。舌苔老黃，肺受胃濁，氣不化津也（按《靈樞》論諸臟溫病，獨(dú)肺溫病有舌苔之明文，余則無有�？梢娚嗵δ宋钢袧釟�，熏蒸肺臟，肺氣不化而然）。甚則黑者，黑水色也，火極而似水也，又水勝火。大凡五行之極盛，必兼勝己之形，芒刺苔久不化，熱極而起堅(jiān)硬之刺也，倘刺軟者，非實(shí)證也。不惡寒但惡熱者，傳至中焦，已無肺證。陽(yáng)明者，兩陽(yáng)合明也。溫邪之熱，與陽(yáng)明之熱相傳，故但惡熱也。或用白虎，或用承氣者，證同而脈異也。浮洪躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下，凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之，脈浮則出表為順，故以白虎之金飆以退煩熱。若沉小有力，病純?cè)诶�，則非下奪不可矣，故主以大承氣。按吳又可《溫疫論》中云｢舌苔邊白，但見中微黃者，即加大黃，｣甚不可從，雖云傷寒重在誤下，溫病重在誤汗，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之品，故云舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沈?qū)崳南翟锝Y(jié)痞滿，方可用之。
或問：子言溫病以手經(jīng)主治，力辟用足經(jīng)藥之非，今亦陽(yáng)明證者何？陽(yáng)明特非足經(jīng)乎？曰陽(yáng)明如市，胃為十二經(jīng)之海，土者萬(wàn)物之所歸也。諸病未有不過此者，前人云，｢傷寒傳足不傳手，｣誤也，一人不能分為兩截，總之傷寒由毛竅而溪，溪肉之分，理之小者由溪而谷，谷肉之分，理之大者，由谷而孫絡(luò)，孫絡(luò)絡(luò)之至細(xì)者，由孫絡(luò)而大絡(luò)，由大絡(luò)而經(jīng)，此經(jīng)即太陽(yáng)經(jīng)也。始太陽(yáng)，終厥陰。傷寒以足經(jīng)為主，未始不關(guān)手經(jīng)也。溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鳎瑒t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。溫病以手經(jīng)為主，未始不關(guān)足經(jīng)也。但初受之時(shí)，斷不可以辛溫發(fā)其陽(yáng)耳。蓋傷寒傷人身之陽(yáng)，故喜辛溫甘溫苦熱，以救其陽(yáng)；溫病傷人身之陰，故喜辛涼甘寒甘咸以救其陰。彼此對(duì)勘，自可了然于心目中矣。
〔方論〕此苦辛通降，咸以入陰，法承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑，體陽(yáng)而用陰，若在無病時(shí)，本系自然下降，今為邪氣蟠踞于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結(jié)，救胃陰。仍系承胃腑本來下降之氣，非有一毫私智穿鑿于其間也。故湯名承氣，學(xué)者若真能透澈此義，則施用承氣，自無弊竇。大黃蕩滌熱結(jié)，芒硝入陰軟堅(jiān)，枳實(shí)開幽門之不通，厚樸瀉中宮之實(shí)滿（厚樸分量不似《傷寒論》中重用者，治溫與治寒不同，畏其燥也）。曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅(jiān)不破，無微不入，故曰大也。非真正實(shí)熱蔽痼，氣血俱結(jié)者，不可用也。若去入陰之芒硝，則云小矣。去枳樸之攻氣結(jié)，加甘草以和中，則云調(diào)胃矣。
以陽(yáng)明溫病發(fā)端者，指首條所列陽(yáng)明證而言也，后凡言陽(yáng)明溫病者仿此。諸證悉有，以非下不可，微則未至十分亢害。但以小承氣通和胃氣則愈，無庸芒硝之軟堅(jiān)也。
無汗而小便不利，則大便未定成硬，譫語(yǔ)之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語(yǔ)者，猶系心包絡(luò)證也。故先與牛黃丸以開內(nèi)竅，服牛黃丸內(nèi)竅開，大便當(dāng)下；蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，無汗，則外不通，大小便俱閉，則內(nèi)不通，邪之深結(jié)于陰可知，故取芒硝之咸寒，大黃甘草之甘苦寒，不取枳樸之辛燥也。傷寒之譫語(yǔ)，舍燥屎無他證，一則寒邪不兼穢濁，二則由太陽(yáng)而陽(yáng)明。溫病譫語(yǔ)，有因燥屎，有因邪陷心包，一則溫多兼穢，二則自上焦心肺而來，學(xué)者常須察識(shí)，不可岐路亡羊也。
6.陽(yáng)明溫病，面目俱赤，肢厥甚則通體皆厥，不瘛瘲，但神昏，不大便七八日以外，小便赤，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹?jié)M堅(jiān)，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之。
熱結(jié)旁流，非氣之不通，不用枳樸。獨(dú)取芒硝人陰，以解熱結(jié)。反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結(jié)，不然，結(jié)不下而水獨(dú)行，徒使藥性傷人也。吳又可用大承氣湯者非是。
《金匱》謂噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。陽(yáng)明實(shí)熱之噦，下之里氣得通則止，但其兼證之輕重，難以預(yù)料，故但云下之而不定方，以俟臨證者自為采取耳。再按中焦實(shí)證之噦，噦必連聲緊促者，胃氣大實(shí)，逼迫肺氣，不得下降，兩相攻擊而然。若或斷或續(xù)，乃下焦沖虛之噦，其噦之來路也遠(yuǎn)，故其聲斷續(xù)也，治屬下焦。
下利譫語(yǔ)，柯氏謂腸虛胃實(shí)，故取大黃之濡胃，無庸芒硝之潤(rùn)腸。本論有脈實(shí)、脈滑疾、脈不實(shí)之辨，恐心包絡(luò)之譫語(yǔ)，而誤以承氣下之也，仍主芳香開竅法。
三焦俱急，謂上焦未清，已入中焦，陽(yáng)明大熱大渴，脈躁苔焦，陽(yáng)土燥烈，煎熬腎水。不下則陰液立見消亡，下則引上焦余邪陷入，恐成結(jié)胸之證。故以小陷胸合承氣湯，滌三焦之邪，一齊俱出，此因病急，故方亦急也。然非審定是證，不可用是方也。
11.陽(yáng)明溫病，無上焦證，數(shù)日不大便，當(dāng)下之。若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已，周十二時(shí)觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之。
此方所以代吳又可承氣養(yǎng)榮湯法也。妙在寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液，不大便，半虛半實(shí)之證，專以此法救之，無不應(yīng)手而效。
〔方論〕溫病之不大便，不出熱結(jié)液干二者之外。其偏于陽(yáng)邪熾甚熱結(jié)之實(shí)證，則從承氣法矣。其偏于陰虧液涸之半虛半實(shí)證，則不可混施承氣，故以此法代之。獨(dú)取元參為君者，元參味苦咸微寒，壯水制火，通二便，啟腎水上潮于天，其能治液干，固不待言，本經(jīng)稱其主治腹中寒熱積聚，其并能解熱結(jié)可知。麥冬治心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，贏瘦短氣，亦系能補(bǔ)能潤(rùn)能通之品，故以為之佐。生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細(xì)者取其補(bǔ)而不膩，兼能走絡(luò)也。三者合用，作增水行舟之計(jì)，故湯名增液，但非重用不為功。
本論于陽(yáng)明下證峙立三法： 熱結(jié)液干之大實(shí)證，則用大承氣。偏于熱結(jié)而液不干者，旁流是也，則用調(diào)胃承氣。偏于液干多而熱結(jié)少者，則用增液。所以回護(hù)其虛，務(wù)存津液之心法也。
吳又可純恃承氣以為攻病之具，用之得當(dāng)則效。用之不當(dāng)，其弊有三：一則邪在心包陽(yáng)明兩處，不先開心包，徒攻陽(yáng)明，下后仍然昏惑譫語(yǔ)，亦將如之何哉？吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人，下后作戰(zhàn)汗，或隨戰(zhàn)汗而脫，或不蒸汗，徒戰(zhàn)而脫。三者下后雖能戰(zhàn)汗，以陰氣大傷，轉(zhuǎn)成上嗽下泄，夜熱早涼之怯證，補(bǔ)陽(yáng)不可，救陰不可，有延至數(shù)月而死者，有延至歲余而死者，其死均也。在又可當(dāng)日溫疫盛行之際，非尋常溫病可比，又初創(chuàng)溫病治法，自有矯枉過正，不暇詳審之處，斷不可概施于今日也。本論分別可與不可與，可補(bǔ)不可補(bǔ)之處，以俟明眼裁定，而又為此按語(yǔ)于后，奉商天下之欲救是證者，至若張氏有以甘溫辛熱立法者，濕溫有可用之處，然須兼以苦泄淡滲，蓋治外邪宜通不宜守也；若風(fēng)溫溫?zé)釡匾邷囟�，斷不可從�?/DIV>
12.陽(yáng)明溫病，下后汗出，當(dāng)復(fù)其陰，益胃湯主之。
溫病本傷陰之病，下后邪解汗出，汗亦津液之化，陰液受傷，不待言矣，故云當(dāng)復(fù)其陰。此陰指胃陰而言，蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃陰復(fù)而氣降得食，則十二經(jīng)之陰，皆可復(fù)矣。欲復(fù)其陰，非甘涼不用，湯名｢益胃｣者，胃體陽(yáng)而用陰，取益胃用之義也。下后急議復(fù)陰者，恐將來液虧燥起，而成干咳身熱之怯證也。
〔益胃湯方〕甘涼法。
沙參〔三錢〕、麥冬〔五錢〕、冰糖〔一錢〕、細(xì)生地〔五錢〕、玉竹〔一錢五分炒香〕。
醫(yī)藥網(wǎng)www.zybook.com.cn整理
水五杯，煮取二杯，分兩次服，渣再煮一杯服。
13.下后無汗脈浮者，銀翹湯主之。脈浮洪者，白虎湯主之。脈洪而芤者，白虎加人參湯主之。
此下后邪氣還表之證也。溫病之邪上行極而下，下行極而上，下后里氣得通，欲作汗而未能，以脈浮驗(yàn)之，知不在里而在表，逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之，故主以銀翹湯，增液為作汗之具，仍以銀花連翹解毒，而輕宣表氣，蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見銷亡，則非白虎不可。若洪而且芤，金受火克，元?dú)獠恢�，則非加人參不可矣。
〔銀翹湯方〕辛涼合甘寒法。
銀花〔五錢〕、連翹〔三錢〕、竹葉〔二錢〕、生甘草〔一錢〕、麥冬〔四錢〕、細(xì)生地四錢。
14.下后無汗，脈不浮而數(shù)，清燥湯主之。
無汗而脈數(shù)，邪之未解可知，但不浮，無領(lǐng)邪外出之路，既下之后，又無連下之理，故以清燥法增水?dāng)郴穑共恢聻闉?zāi)，一半日后，相機(jī)易法，即吳又可下后間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥，柴胡之升，當(dāng)歸之辛竄，津液何堪，以燥清燥，有是理乎？此條乃用其法，而不用其方。
〔清燥湯方〕甘涼法。
麥冬〔五錢〕、知母〔二錢〕、人中黃〔一錢五分〕、細(xì)生地〔五錢〕、元參〔三錢〕。
水八杯，煮取三杯，分三次服。
〔加減法〕咳嗽膠痰，加沙參〔三錢〕、桑葉〔一錢五分〕，梨汁〔半酒杯〕，牡蠣〔三錢〕，牛蒡子〔三錢〕。
按吳又可咳嗽膠痰之證，而用蘇子橘紅當(dāng)歸，病因于燥而用燥藥，非也；在濕溫門中不禁。
15.下后數(shù)日熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，或金黃色。脈沉而有力者，護(hù)胃承氣湯微和之。脈沉而弱者，增液湯主之。
溫病下后，邪氣已凈，必然脈靜身涼，邪氣不凈，有延至數(shù)日邪氣復(fù)聚于胃，須再通其里者，甚至屢下而后凈者，誠(chéng)有如吳又可所云，但正氣日虛一日，陰津日耗一日，須加意防護(hù)其陰，不可稍有鹵莽，是在任其責(zé)者，臨時(shí)斟酌盡善耳。吳又可于邪氣復(fù)聚之證，但主以小承氣，本論于此處分別立法。
〔護(hù)胃承氣湯方〕苦甘法。
生大黃〔三錢〕、元參〔三錢〕、細(xì)生地〔三錢〕、丹皮〔二錢〕、知母〔二錢〕、麥冬〔三錢連心〕。
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得結(jié)糞，止后服，不便，再服。
16.陽(yáng)明溫病，下后二三日，下證復(fù)現(xiàn)，脈不甚沉，或沉而無力，止可與增液，不可與承氣。
此恐犯數(shù)下之禁也。
汪按：邪不傳不化，傳表傳里，因勢(shì)導(dǎo)之，溫?zé)嶂C，有解表之后，邪復(fù)聚表，攻里之后，邪復(fù)聚里，或解表之后，邪入于里，攻里之后，邪還于表，甚至溫疫邪熾，有下至數(shù)十次而后愈者，誠(chéng)如吳氏所云，總要看其邪正虛實(shí)，以定清熱養(yǎng)陰之進(jìn)退。大抵滋陰不厭，頻煩攻下，切須慎重，蓋下后虛邪，與未下實(shí)邪不同，攻下稍緩，斷無大害，元?dú)庖粩�，無可挽回也。邪少正虛，但與滋陰，便可滌邪。增液益胃之屬酌用，邪虛兩停，滋陰之中，略佐滌邪，護(hù)胃承氣主之。即邪熾正未虛者，亦以增液為主。燥結(jié)甚者，間服增液承氣，約小其制，方合下后治法。
17.陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五： 應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。
《經(jīng)》謂｢下不通者死｣，蓋下而至于不通，其為危險(xiǎn)可知，不忍因其危險(xiǎn)難治，而遂棄之。茲按溫病中下之不通者，共有五因：其因正虛不運(yùn)藥者，正氣既虛，邪氣復(fù)實(shí)，勉擬黃龍法，以人參補(bǔ)正，以大黃逐邪，以冬地增液，邪退正存一線，即可以大隊(duì)補(bǔ)陰而生，此邪正合法法也。其因肺氣不降，而里證又實(shí)者，必喘促寸實(shí)，則以杏仁石膏宣肺之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也。其因火腑不通，左尺必現(xiàn)牢堅(jiān)之脈，小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴，赤且痛也，則以導(dǎo)赤去淡通之陽(yáng)藥，加連柏之苦通火腑，大黃、芒硝、承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。其因邪閉心包，內(nèi)竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法。此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣。飲不解渴，消亦甚矣。較前條僅僅譫語(yǔ)，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽(yáng)明大實(shí)不通，有消亡腎液之虞，其勢(shì)不可稍緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽(yáng)明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。再此條亦系三焦俱急，當(dāng)與前第十條用承氣陷胸合法者參看。其因陽(yáng)明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，非增液不可，服增液兩劑，法當(dāng)自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調(diào)胃承氣湯緩緩與服，約二時(shí)服，半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。
〔新加黃龍湯方〕苦甘咸法。
細(xì)生地〔五錢〕、生甘草〔二錢〕、人參〔一錢五分另煎〕、生大黃〔三錢〕、芒硝〔一錢〕、元參〔五錢〕、麥冬〔五錢連心〕、當(dāng)歸〔一錢五分〕、海參〔二條洗〕、姜汁六匙。
水八杯，煮取三杯，先用一杯，沖參汁五分，姜汁二匙，頓服之。如腹中有響聲，或轉(zhuǎn)失氣者，為欲便也。候一二時(shí)不便，再如前法服一杯，候二十四刻不便，再服第三杯，如服一杯即得便，止后服，酌服益胃湯一劑，余參或可加入。
〔方論〕此處方以無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參地當(dāng)歸。須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽(yáng)俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳樸傷氣而耗液，故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩，合人參補(bǔ)正，微點(diǎn)姜汁，宣通胃氣，代枳樸之用，合人參液最宣胃氣。加麥、地、元參保津液之難保，而又去血結(jié)之積聚，姜汁為宣氣分之用，當(dāng)歸為宣血中氣分之用。再加海參者，海參咸能化堅(jiān)，甘能補(bǔ)正，按海參之液，數(shù)倍于其身，其能補(bǔ)液可知，且蠕動(dòng)之物，能走絡(luò)中血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也。
〔宣白承氣湯方〕苦辛淡法。
生石膏〔五錢〕、生大黃〔三錢〕、杏仁粉〔二錢〕、栝蔞皮〔一錢五分〕。
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。
〔導(dǎo)赤承氣湯方〕
赤芍〔三錢〕、細(xì)生地〔五錢〕、生大黃〔三錢〕、黃連〔二錢〕、黃柏〔二錢〕、芒硝〔一錢〕。
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服。
〔牛黃承氣湯方〕即用前安宮牛黃丸二丸化開，調(diào)生大黃末三錢；先服一半，不知，再服。
〔增液承氣湯方〕即于增液湯內(nèi)加大黃三錢，芒硝一錢五分，水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知，再服。
醫(yī)藥網(wǎng)www.zybook.com.cn整理
18.下后虛煩不眠，心中懊憹，甚至反復(fù)顛倒，梔子豉湯主之。若少氣者，加甘草；若嘔者，加姜汁。
邪氣半至陽(yáng)明，半猶在膈，下法能除陽(yáng)明之邪，不能除膈間之邪，故證現(xiàn)懊憹虛煩，梔子豉湯，涌越其在上之邪也。少氣加甘草者，誤下固能傷陰，此則以誤下而傷胸中陽(yáng)氣，甘能氣，故加之。嘔加姜汁者，胃中未至甚熱燥結(jié)，誤下傷胃中陽(yáng)氣，本來乘之故嘔，加姜汁，和肝而降胃氣也，胃氣降則不嘔矣。
〔梔子豉加甘草湯方〕即于梔子豉湯內(nèi)，加甘草二錢，煎法如前。
〔梔子豉加姜汁法方〕即于梔子豉湯內(nèi)，姜汁五匙。
19.陽(yáng)明溫病，干嘔口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者，屬濕溫。
溫?zé)�，燥病也，其嘔由于邪熱夾穢，擾亂中宮而然。故以黃連，黃芩徹其熱，以芳香蒸變化其濁也。
〔黃連黃芩湯方〕苦寒微辛法。
黃連〔二錢〕、黃芩〔二錢〕、郁金〔一錢五分〕、香豆豉〔二錢〕。
水五杯，煮取二杯，分二次服。
20.陽(yáng)明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清榮湯主之，若滑者，不可與也，當(dāng)于濕溫中求之。
溫病傳里，理當(dāng)渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格陰于外，上潮于口，故反不渴者。曾過氣分，故苔黃而燥。邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑，灰滑，淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清榮，柔以濟(jì)柔也。
汪按：此條以舌絳為主，再按，絳而中心黃苔，當(dāng)氣血兩清，純絳鮮紅，急滌包絡(luò)，中心絳干，兩清心胃，獨(dú)干絳，專泄火腑，舌絳而光，當(dāng)濡胃陰，絳而枯痿，急用膠黃，干絳無色，宜投復(fù)脈。（此二證俱屬下焦）以上俱仍合脈證參詳。若舌絳兼有白苔，或黃白相兼，是邪仍在氣分，絳而有滑苔者，則為濕熱熏蒸，誤用血藥滋膩，邪必難解，不可不慎也，詳見上下二焦。
21.陽(yáng)明斑者，化斑湯主之。
方義并見上焦篇。
22.陽(yáng)明溫病，下后疹續(xù)出者，銀翹散去豆豉，加細(xì)生地大青葉元參丹皮湯主之。
方義并見上焦篇。
23.斑疹，用升提則衄，或厥或嗆欬，或昏痙，用壅補(bǔ)則瞀亂。
此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡(luò)，只喜輕宜涼解。若用柴胡升麻辛溫之品，直升少陽(yáng)，使熱血上循清道，則衄。過升則下竭，下竭者必上厥。肺為華蓋，受熱毒之熏蒸則嗆欬。心位正陽(yáng)，受升提之摧迫則昏痙。若至壅補(bǔ)，使邪無出路，絡(luò)道比經(jīng)道最細(xì)，諸瘡?fù)窗W，皆屬于心，既不得外，出其勢(shì)必返而歸之于心，不瞀亂得乎。
24.斑疹陽(yáng)明證悉具，外出不快，內(nèi)壅特甚者，調(diào)胃承氣湯微和之，得通則已，不可令大泄，大泄則內(nèi)陷。
此斑疹下法，微有不同也。斑疹雖宜宣泄，但不可太過，令其內(nèi)陷，斑疹雖忌升提，亦畏內(nèi)陷。方用調(diào)胃承氣者，避枳樸之溫燥，取芒硝之入陰，甘草敗毒緩中也。
25.陽(yáng)明溫毒發(fā)痘者，如斑疹法，隨其所在而攻之。
溫毒發(fā)痘，如小兒痘瘡，或多或少，紫黑色，皆穢濁太甚，療治失宜而然也。雖不多見，間亦有之，隨其所在而攻，謂： 脈浮則用銀翹散，加生地、元參。渴加花紛。毒重加金汁、人中黃。小便短加芩連之類。脈沈內(nèi)壅者，酌輕重下之。
26.陽(yáng)明溫毒楊梅瘡者，以上法隨其所偏而調(diào)之，重加敗毒，兼與利濕。
此條當(dāng)入濕溫，因上條溫痘連類而及，故編于此，可以互證也。｢楊梅瘡｣者，形似楊梅，輕則紅紫，重則紫黑，多現(xiàn)于背部面部，亦因感受穢濁而然。如上法者，如上條治溫痘之法。毒甚故重加敗毒。此證毒附濕而為災(zāi)，故兼與利濕，如萆薢、土茯苓之類。
27.陽(yáng)明溫病，不甚渴，腹不滿，無汗，小便不利，心中懊憹者，必發(fā)黃。黃者，梔子柏皮湯主之。
受邪太重，邪熱與胃陽(yáng)相搏，不得發(fā)越，無汗不能自通，熱必發(fā)黃矣。
〔梔子柏皮湯方〕
梔子〔五錢〕、生甘草〔三錢〕、黃柏〔五錢〕。
水五杯，煮取二杯，分二次服。
〔方論〕此濕淫于內(nèi)，以苦燥之，熱淫于內(nèi)，佐以甘苦法也。梔子清肌表，解五黃，又治內(nèi)煩，黃柏瀉膀胱，療肌膚間熱，甘草協(xié)和內(nèi)外。三者其色皆黃，以黃退黃，同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯，而無梔子柏皮湯，溫?zé)岚l(fā)黃，豈可皆下者哉。
28.陽(yáng)明溫病無汗，或但頭汗出，身無汗，渴欲飲水，腹?jié)M，舌燥黃，小便不利者，必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
此與上條異者，在口渴腹?jié)M耳。上條口不渴，腹不滿，胃不甚實(shí)，故不可下。此則胃家已實(shí)，而黃不得退，熱不得越，無出表之理，故從事于下趨大小便也。
〔茵陳蒿湯方〕茵陳蒿〔六錢〕、梔子〔三錢〕、生大黃〔三錢〕。
水八杯，先煎茵陳減水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利為度。
〔方論〕此純苦急趨之方也。發(fā)黃，外閉也。腹?jié)M，內(nèi)閉也。內(nèi)外皆閉，其勢(shì)不可緩，苦性最急，故以純苦急趨下焦也。黃因熱結(jié)，瀉熱者必瀉小腸，小腸丙火，非苦不通，勝火者莫如水，茵陳得水之精，開郁莫如發(fā)陳，茵陳生發(fā)最速，蒿出眾草，主治熱結(jié)黃疸，故以之為君。梔子通水源而利三焦，大黃除實(shí)熱而減腹?jié)M，故以之為佐也。
29.陽(yáng)明溫病，無汗，實(shí)證未劇，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黃湯主之。
大凡小便不通，有責(zé)之膀胱不開者，有責(zé)之上游結(jié)熱，有責(zé)之肺氣不化者。溫?zé)嶂”悴煌ǎ瑹o膀胱不開證，皆上游（指小腸而言）熱結(jié)，與肺氣不化而然也。小腸火腑，故以三黃苦藥通之。熱結(jié)則液干，故以甘寒潤(rùn)之。金受火刑，化氣維艱，故倍用麥冬以化之。
〔冬地三黃湯方〕甘苦合化陰氣法。
麥冬〔八錢〕、黃連〔一錢〕、葦根汁〔半酒杯沖〕、元參〔四錢〕、黃柏〔一錢〕、銀花露〔半杯酒沖〕、細(xì)生地〔四錢〕、黃芩〔一錢〕、生甘草〔三錢〕。
水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利為度。
30.溫病，小便不利者，淡滲不可與也，忌五苓八正輩。
此用淡滲之禁也。熱病有余于火，不足于水，惟以滋水瀉火為急務(wù)，豈可再以淡滲動(dòng)陽(yáng)而爍津乎？奈何吳又可于小便條下，特立豬苓湯，乃去仲景原方之阿膠，反加木通車前，滲而又滲乎？其治小便血分之桃仁湯中，仍用滑石，不識(shí)何解。
31.溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚。
此用苦寒之禁也。溫病有余于火，不用淡滲，猶易明，并苦寒亦設(shè)禁條，則未易明也。舉世皆以苦能降火，寒能瀉熱，坦然用之而無疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應(yīng)，愈化愈燥。宋人以目為火戶，設(shè)立三黃湯，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎？吾見溫病而恣用苦寒，津液干涸，不救者甚多，蓋化氣比本氣更烈，故前條冬地三黃湯，甘寒十之八九，苦寒僅十之一二耳，至茵陳蒿湯之純苦，止有一用，或者再用，亦無屢用之理。吳又可屢詆用黃連之非，而又恣用大黃，惜乎其未通甘寒一法也。
32.陽(yáng)明溫病，下后熱退，不可即食，食者必復(fù)，周十二時(shí)后，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復(fù)，復(fù)必重也。
此下后暴食之禁也。下后雖然熱退，余焰尚存，蓋無形質(zhì)之邪，每借有形質(zhì)者以為依附，必須堅(jiān)壁清野勿令即食。一日后稍可食清而又清之物，若稍重濁，猶必復(fù)也。勿者禁止之詞，必者斷然之詞也。
33.陽(yáng)明溫病，下后脈靜，身不熱，舌上津回，十?dāng)?shù)日不大便，可與益胃增液輩，斷不可再與承氣也。下后舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數(shù)，身微熱；日淺者亦與增液輩；日深舌微干者，屬下焦復(fù)脈法也。勿輕與承氣，輕與者肺燥而咳，脾滑而泄，熱反不除，渴反甚也，百日死。
此數(shù)下亡陰之大戒也。下后不大便十?dāng)?shù)日，甚至二十日，乃陽(yáng)胃津液受傷之故，不可強(qiáng)責(zé)其便，但與復(fù)陰，自能便也。此條脈靜身涼，人猶易解，至脈雖不燥而未靜，身雖不壯熱而未涼，俗醫(yī)必謂邪氣不盡，必當(dāng)再下。在又可法中，亦必再下，不知大毒治病，十衰其六，但與存陰退熱，斷不誤事。若輕與苦燥，頻傷胃陰，肺之母氣受傷，陽(yáng)明化燥，肺無秉氣，反為燥逼，焉得不咳，燥咳久者，必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷，必致滑泄，滑泄則陰傷而熱渴愈加矣。遷延三月，天道小變之期，其勢(shì)不能再延，故曰百日死也。
34.陽(yáng)明溫病，渴甚者，雪梨漿沃之。
35.陽(yáng)明溫病，下后微熱，舌苔不退者，薄荷末拭之。
以新布蘸新汲涼水，再蘸薄荷細(xì)末，頻擦舌上。
36.陽(yáng)明溫病，斑疹、溫痘、溫瘡、溫毒、發(fā)黃，神昏譫語(yǔ)者，安宮牛黃丸主之。
心居膈上，胃居膈下，雖有膜膈，其濁氣太甚，則亦可上干包絡(luò)，且病自上焦而來，故必以芳香逐穢開竅為要也。
37.風(fēng)溫、溫?zé)�、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦，�?yáng)明病居多。濕溫之在中焦，太陰病居多。暑溫則各半也。
醫(yī)藥網(wǎng)www.zybook.com.cn整理
此諸溫不同之大關(guān)鍵也。溫?zé)岬冉砸蛴诨�，以火從火，�?yáng)明陽(yáng)土，以陽(yáng)從陽(yáng)，故陽(yáng)明病居多。濕溫則以濕從濕，太陰陰土，以陰從陰，則太陰病居多。暑兼濕熱，故各半也。
藥品信息服務(wù)資格證:(浙)-經(jīng)營(yíng)性-2020-0027
浙公網(wǎng)安備 33010602010403
