北京已經(jīng)進入呼吸道傳染病高發(fā)季，流感、腺病毒、合胞病毒等多種病原體共同流行，此前一個月，支原體引起的肺炎也引起了不少孩子們的高燒咳嗽。北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所以及各大醫(yī)院的兒科門診量高位運行已經(jīng)超過一個多月了。
11月23日，北京天氣氣溫驟降。八點鐘左右，很多家長懷里抱著，手里牽著孩子們，急匆匆地趕到醫(yī)院。而此時，北京
兒童醫(yī)院二樓三樓的內(nèi)科診室全部接診病人，為了增加接診能力，4樓的外科診室也騰出了大部分診室用于接診發(fā)燒的患兒。
由于多病流行，北京兒童醫(yī)院正舉全院之力應對就診高峰，調整人員向內(nèi)科、發(fā)熱咳嗽門診傾斜，出診醫(yī)生人數(shù)根據(jù)病人數(shù)量實行動態(tài)調整。檢驗、影像、藥學及收費窗口聯(lián)動，增加工作人員數(shù)量，延長工作時間，保障臨床需求。
北京兒童醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師 郭凌云：我們醫(yī)院現(xiàn)在因為病人特別多，為了提高工作效率，有一些高年資的住院醫(yī)，提前先把病例、病史分清楚寫在系統(tǒng)里，這樣效率就能提高很多。現(xiàn)在每天晚上都有各個科的大夫加班，每個人至少看30個晚上的互聯(lián)網(wǎng)（門診）。
等待候診的時間，對于很多患兒和家屬都是焦急的。小一點的孩子，腦門上貼著小小的退燒貼，在家長的肩上蔫蔫地趴著。大一點的孩子，精神好點就在玩具區(qū)里邊玩兒邊等待。
北京兒童醫(yī)院通過多渠道呼吁，由于目前就診量大，如果孩子剛出現(xiàn)癥狀，不建議立即前往北京兒童醫(yī)院、兒研所等兒科醫(yī)院就診，可先前往有兒科資質的社區(qū)醫(yī)院、二三級醫(yī)院初診，也建議家長不要反復就診，多病流行增加了環(huán)境閉塞與人流密集場所交叉感染的風險。
北京兒童醫(yī)院消化科主治醫(yī)師 郭景：腺病毒或者甲流，最近這兩個比較多。
看完門診后，很多患兒要進入輸液治療，這對患兒家長和護士來說，都是不小的挑戰(zhàn)。經(jīng)過門診的等待，到了輸液室，家長們或多或少都有些著急，護士們則要頂著巨大的壓力，在一位甚至幾位家長的注視下，盡可能實現(xiàn)每一針穿刺成功，用高超的技術減少患兒痛苦，也讓家長的心情稍稍輕松些。
孩子發(fā)燒需要立刻到醫(yī)院就診嗎
當孩子發(fā)熱或發(fā)熱伴有咳嗽癥狀時，是否需要立刻到醫(yī)院就診？
家長首先要區(qū)分年齡。對于年齡較小的
嬰兒，特別是三個月以內(nèi)的嬰兒，如出現(xiàn)明顯發(fā)熱，不管有沒有呼吸道癥狀，都建議家長及時帶患兒就醫(yī)。對于年齡較大的兒童，當出現(xiàn)高熱伴有輕微呼吸道癥狀，但沒有其他全身表現(xiàn)時，建議家長居家觀察，使用對癥藥物。如果患兒持續(xù)高熱3～5天，或伴有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀加重，甚至出現(xiàn)其他癥狀，建議家長及時帶患兒就醫(yī)。
北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任醫(yī)師 秦強：提醒我們的醫(yī)生同行，現(xiàn)在關于各種病原體檢測的手段，有它的局限性，而且受檢測手段和方法它的原理的限制。所以簡單的如果是單憑一個檢測的陽性或陰性，就來診斷甚至用藥的話，會帶來一定的偏差甚至錯誤。建議大家一切還是以臨床為主，根據(jù)孩子起病的過程體征，以及一些常規(guī)的，最簡單的血常規(guī)或者一個胸片，可能對很多呼吸道感染性疾病就可以起到一個很好的輔助診斷的作用。
根據(jù)近兩周的監(jiān)測，相較前期肺炎支原體主導流行階段，目前病原譜發(fā)生了很大變化，流感等呼吸道病毒成為首要的發(fā)病原因。病毒感染的自然病程一般是3～5天，就診次日沒有痊愈也是正常情況，家長不用連續(xù)數(shù)日前往醫(yī)院掛號。
呼吸道合胞病毒：兒童易感 尚無特效藥物
“呼吸道合胞病毒”近期引發(fā)熱議。合胞病毒，是世界范圍內(nèi)引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。它其實并不是新病毒，今年我國南方地區(qū)呼吸道合胞病毒已經(jīng)經(jīng)歷了一波流行高峰，短暫回落后，隨著氣溫下降，近期又開始高發(fā)。對兒童來說，合胞病毒和流感很容易混合感染，可能比單純感染一種病原體病情重一些。
呼吸道合胞病毒通過飛沫和密切接觸傳播，一年四季均可發(fā)生。不過在冬春季更為常見。呼吸道合胞病毒感染后，潛伏期通常為2～8天，6月齡以下的嬰兒等重點人群感染病毒風險較高。臨床表現(xiàn)以呼吸道感染癥狀為主，兒童感染合胞病毒后的典型病癥是發(fā)燒、咳嗽、鼻塞、流涕；成人感染之后的典型病癥與普通感冒十分相近，例如低燒、咳嗽、鼻塞、流涕。大多數(shù)患者癥狀會在1～2周內(nèi)自行消失，少部分可以發(fā)展為毛細支氣管炎或肺炎，多見于2歲以下的嬰
幼兒，臨床癥狀包括咳嗽和喘息，極嚴重可能發(fā)展為呼吸衰竭。
首都兒科研究所附屬兒童
醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任 曹玲：它主要會引起低齡孩子的喘息，喘息有時候會對肺功能有一定的損傷，有一些比較敏感的孩子，他的肺功能損傷可能會持續(xù)很長時間，所以我們治療的時候盡量減少孩子將來喘息的機會，保證他的肺功能在正常的范圍之內(nèi)。
往年呼吸道合胞病毒多發(fā)生在小于2歲的孩子身上，但今年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大年齡段兒童感染也有所增加。呼吸道合胞病毒感染沒有特效藥物，針對呼吸道合胞病毒感染，主要是采取對癥治療。由于沒有針對嬰幼兒的呼吸道合胞病毒疫苗，所以嬰幼兒還是要做好日常防護，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手、常通風，在人群密集場所要佩戴口罩，注意咳嗽禮儀等。此外，低齡嬰幼兒避免前往人員密集場所。在醫(yī)療機構就診要做好個人防護，防止院內(nèi)交叉感染。
新聞鏈接：主要流行病原體感染后有何不同
今年呼吸道疾病比較流行的病原體較多。目前北京市肺炎支原體的流行強度已下降至兒童呼吸道傳染病第四位，排名前三位的為流感、腺病毒和呼吸道合胞病毒。如何區(qū)分它們呢？同樣是咳嗽發(fā)燒等癥狀，都有哪些不同呢？
流感是大家比較熟悉的呼吸道疾病，在各個年齡段都可能出現(xiàn)，流感主要通過呼吸道飛沫傳播，潛伏期一般為1至4天，平均為2天，臨床表現(xiàn)一般是突發(fā)高熱，咳嗽、咽痛，可伴寒戰(zhàn)，年齡較大的兒童會感到頭痛或肌肉關節(jié)酸痛，嬰兒可能會出現(xiàn)精神萎靡、不好好吃奶甚至少動等。
腺病毒呼吸道感染的典型癥狀是咳嗽、鼻塞和咽炎，另有部分分型的腺病毒可引起嬰兒和學齡前兒童胃腸炎，導致腹痛、腹瀉等。腺病毒感染一般屬于自限性疾病，免疫力正常的人群病程在7天左右可以自愈。
呼吸道合胞病毒是世界范圍內(nèi)引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原，它是一種RNA病毒，優(yōu)勢病毒株每年變異，易反復感染。傳染性強，主要通過咳嗽和飛沫及密切接觸傳播，大多數(shù)
健康的孩子感染呼吸道合胞病毒后，輕癥及感染早期癥狀類似于普通感冒，隨著病情發(fā)展，嚴重者會出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促、喘息、煩躁不安、食欲減退等，甚至并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等。
包括還有鼻病毒、副流感病毒等這些呼吸道病原體，臨床表現(xiàn)一般都有發(fā)熱、咳嗽這些癥狀，但也有所不同。比如流感和腺病毒感染往往是高燒至39℃以上，其中流感全身癥狀明顯，頭痛、全身酸痛、乏力等；腺病毒感染容易咳喘、呼吸急促、精神倦怠，發(fā)燒時間長，可持續(xù)一兩周；呼吸道合胞病毒的感染發(fā)熱一般38℃左右，主要表現(xiàn)是咳喘。不同病原體感染，治療方法也不同。
